Loon

Verloning van de vakbondscontributie

Aanvrager,

Naam:…………………………

Adres:…………………………

Postcode + woonplaats:…………………………

Verklaart gebruik te willen maken van de regeling vakbondscontributie zoals opgenomen in de CAO.

Aanvrager verklaart geheel 2010 / vanaf [maand] ……………………… lid te zijn van vakbond ****.

Lidmaatschapsnummer:………………………

Bedrag contributie 2010: € ...……… (kopie betalingsbewijs bijvoegen)

Zet de volgende bron in: brutoloon / overwerk / bonus / *

*Doorhalen wat niet van toepassing is.

Indien de aanvrager zijn/haar lidmaatschap beëindigt, zal hij/zij dit onmiddellijk doorgeven aan de werkgever.

Datum aanvraag: ………………………......................................

Handtekening aanvrager: ………………………......................................

De aanvrager verklaart de contributie geheel te voldoen.

Werkgever: ………………………......................................

Handtekening werkgever voor ontvangst: ……………..........................................